幼女秀场卫生部办公厅印发精神卫生责任规划访谒评估决策

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幼女秀场卫生部办公厅印发精神卫生责任规划访谒评估决策

发布日期：2025-03-21 10:07 点击次数：149

卫办疾控发〔2010〕24号幼女秀场

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆出产建树兵团及经营单列市卫生局：

为指导各地科学评估精神卫生责任开展情况，依据《中国精神卫生责任规划（2002-2010年）》（以下简称《规划》）的规划，我部组织制定了《精神卫生责任规划访谒评估决策》（以下简称《评估决策》，见附件1）和《精神卫生责任规划访谒问卷》（见附件2）。现印发给你们。

各级卫生行政部门不错鸠合当地情况，依照《评估决策》自行对《规划》的部分或者全部规划的落实情况开展评估。请各地将使用中发现的问题和意见，实时反馈我部疾病驻防截止局。

联系东说念主：秦如

筹商电话：010-68792655

附件：1. 精神卫生责任规划访谒评估决策

2. 精神卫生责任规划访谒问卷

二○一○年二月二十一日

（信息公开格局：主动公开）

附件1

精神卫生责任规划访谒评估决策

一、普通东说念主群心理健康常识和精神疾病驻防常识领路率

（一）访谒问卷。

心理健康常识和精神疾病驻防常识领路率选拔访谒问卷1、访谒问卷2和访谒问卷3进行测量。

访谒问卷1：为常识问卷，共20个条款，主要来源于卫生部办公厅印发的《精神卫生宣传讲授中枢信息和常识要点》（卫办疾控发〔2007〕84号）。

访谒问卷2：是病例实践问卷，由5个病例构成。前2个病例是中枢问卷，必须进行实践；有条件的不错进行全部5个病例的实践。这5个病例秩序为抑郁症、阳性症状为主的精神分裂症、躁狂症、阴性症状为主的精神分裂症、将就症。

访谒问卷3：是对于精神疾病的格调问卷，有条件的地区不错选作。

（二）评分格局。

1.访谒问卷1。

第1-16题参考谜底为：1.是，2.否，3.是，4.否，5.是，6.否，7.是，8.是，9.否，10.否，11.是，12.是，13.否，14.否，15.是，16.是。答对一题计1分，答错不计分。

第17-20题答“知说念”计1分，答“不知说念”不计分。

临了计较总分，则为精神卫生与心理保健常识问卷得分。得分越高，对精神卫生和心理保健常识的了解进程越高。

2.访谒问卷2。

扫数5个病例中第1、2题是常识问题，第3题至第9题不是常识问题，也莫得圭臬谜底。第1个病例的第1、2题参考谜底为：3、3。第2个病例的第1、2题参考谜底为：3、6。第3个病例的第1、2题参考谜底为：3、4。第4个病例的第1、2题参考谜底为：3、6。第5个病例的第1、2题参考谜底为：3、5。

3.访谒问卷3。

第1、2、3、4、8、10题：“完满快乐”计5分，“基本快乐”计4分，“不好说”计3分，“基本不快乐”计2分，“完满不快乐”计1分。

第5、6、7、9、11、12题：“完满快乐”计1分，“基本快乐”计2分，“不好说”计3分，“基本不快乐”计4分，“完满不快乐”计5分。

临了计较总分，则为精神疾病相关格调问卷得分。得分越高，对精神疾病的格调越正面。

（三）样本和抽样格局。

普通东说念主群，指辖区内扫数15岁及以上的常住住户。刻薄抽样格局为：

1.样本量。

证据要求达到的领路率（拟定为50%），用流行病学率抽样访谒的公式计较得到的样本量为1000东说念主。若探求到失访和拒访等要素，应加多20%，即1200东说念主。若为整群抽样，应试虑加多50%，即1500东说念主。

2.抽样格局。

刻薄有条件的地区选拔多阶段整群或然抽样。着手敬佩基本访谒单元，如家庭或个东说念主；其次，在所访谒区域内，按照城市和农村分层；再次，按照城市和农村的经济水平再分歧分层，在各层或然抽取几许个次级抽样单元，临了到基本访谒单元。

以对某市城市东说念主口进行该访谒为例来阐明抽样格局：敬佩以个东说念主当作基本抽样单元；在全市共5个区内或然抽取2个区进行访谒；在每个区内或然抽取2个街说念工作处，共4个街说念工作处；在每个街说念工作处范围内的扫数家庭中，或然抽取400户家庭，合计1600户家庭；临了对每个家庭入户访谒，在该家庭的扫数15岁及以上的常住东说念主口中或然抽取1东说念主进行访谒。如果不同层之间数目各异较大，应试虑按照容积概率抽样。

如果莫得条件进行多阶段整群或然抽样，不错探求典型抽样。在该区域1-2个有代表性（即经济水平、东说念主口范围均属中等）的街说念或村，确保有饱胀的样本量后，入户访谒其扫数15岁及以上常住东说念主口。

（四）访谒格局。

心理健康常识和精神疾病驻防常识问卷选拔自填方式完成。由访谒员入户，向访谒对象解说访谒办法等，获取访谒对象互助后披发问卷，访谒对象飞快作答，飞快回收问卷。对于因见地等填表有窒碍的访谒对象，不错由访谒员向访谒对象念出问卷，记载谜底。访谒员对扫数这个词常识问卷不应作任何解说。

二、学生心理保健常识领路率、儿童青少年心理行动问题发生率、儿童青少年精神疾病总患病率

（一）访谒问卷。

1.心理保健常识领路率。

在校学生的心理保健常识领路率选拔访谒问卷4进行测量。该问卷共8题，主要访谒学生是否知说念哪些问题属于心理问题，该在何时、到何处、向何东说念主寻求匡助。

2.儿童青少年心理行动问题发生率。

选拔儿童所长和窒碍问卷（Strength and Difficulties Questionnaire， SDQ）家长版。全表见访谒问卷5。SDQ由好意思国心理学家Goodman于1997年编制，先后被40个国度和地区引进应用。家长版适用于3-17岁儿童青少年情怀和行动问题的评估。我国连年运行引进和使用SDQ家长版，在上海、浙江等地应用，具有雅致的信度效度，并回来出了上海地区常模的初步数据。

刻薄参照上海地区常模判断被试者是否具多情怀或行动问题，有条件的地区不错自行建随即区常模。

3.儿童青少年精神疾病患病率。

应选拔儿童青少年精神疾病流行病学访谒器具进行访谒。

（二）评分格局。

1.访谒问卷4。

参考谜底：1.A，2.A，3.A，4.ABCDE，5.ABCD，6.A，7.B，8.B。这个问卷不恰当绵薄地把总分相加来反馈学生的心理保健常识领路率。

2.访谒问卷5。

该量表包括25个条款和附加问题，25个条款则归为情怀症状、品行问题、多动珍视不可、同伴生意问题和亲社会行动五个维度，由前四个维度相加得出窒碍总分当作第六个维度。证据附加问题来得出相应的影响进程，得出第七个维度。

每个条款包括“不合适”、“有点合适”和“完满合适”三个选项，记分方式为“不合适”记0分，“有点合适”记1分，“完满合适”记2分，第7、11、14、21、25条款为反向记分，即“不合适”记2分，“有点合适”记1分，“完满合适”记0分。情怀症状包括第3、8、13、16、24条款；品行问题包括第5、7、12、18、22条款；多动珍视不可包括第2、10、15、21、25条款；同伴生意问题包括第6、11、14、19、23条款；亲社会行动包括第1、4、9、17、20条款。

（三）样本与抽样格局。

在校学生指小学和中学的在校学生。由于在小学生中开展常识问卷访谒较为窒碍，刻薄心理保健常识领路率规划只访谒中学生。

1.在校学生心理保健常识领路率访谒的样本量和抽样格局。

（1）样本量。

刻薄对在校中学生领路率访谒的样本量为600例。若探求到失访和拒访等要素，应加多20%，即720东说念主。若为整群抽样，应试虑加多50%，即900东说念主。按照中学阶段的6个年级对等分拨。

（2）抽样格局。

刻薄选拔分层整群或然抽样。着手应敬佩基本访谒单元，如年级、班级或个东说念主。其次，按照城市和农村分层。必要时，分歧把农村和城市的中学分为要点中学和普通中学，即城市要点和普通中学、农村要点和普通中学。而后按照年级再次分层。临了在各年级中抽取饱胀多的基本访谒单元。

莫得条件进行分层整群或然抽样时，不错探求进行典型抽样。刻薄抽取1所要点中学、1所普通中学，访谒这2所中学内扫数或或然抽取的部分初中庸高中学生。

2.心理行动问题发生率访谒的样本量和抽样格局。

（1）样本量。

在校中学生访谒样本与在校学生心理保健常识领路率访谒使用归并样本。另外，刻薄加多4-7岁学龄前儿童的访谒样本100例；小学生访谒样本600例（每个年级100例）。

（2）抽样格局。

学龄前儿童刻薄选拔社区样本。如果可能，刻薄在“普通东说念主群心理健康常识和精神疾病驻防常识领路率”的访谒中进行，对抽取的1600个家庭中扫数4-6岁的学龄前儿童进行访谒。如果条件不允许，也不错选拔典型抽样。如抽取1-2扫数一定代表性的幼儿园，对其中扫数4-6岁学龄前儿童进行访谒。

小学生的抽样格局参登科学生心理保健常识领路率访谒的抽样格局进行。通常，莫得条件进行分层整群或然抽样时，不错探求进行典型抽样。刻薄抽取1所要点小学、1所普通小学，访谒这2所小学内扫数或或然抽取的部分小学生。

（四）访谒格局。

1.心理保健常识领路率访谒，由学生自评。

2.心理行动问题访谒，由儿童青少年的家长填写SDQ家长版。

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三、孕产妇常见心理行动问题识别率

（一）访谒问卷。

选拔病例分析题进行访谒，见访谒问卷6。该问卷包括2个病例，第一个为产后抑郁症，第二个为精神分裂症。

（二）评分格局。

第一个病例的参考谜底为：1.B，2.E，3.D。

第二个病例的参考谜底为：1.A，2.E，3.D。

（三）样本与抽样格局。

妇幼保健机构医护东说念主员包括各级妇幼保健院、空洞性病院妇产科的扫数医疗和照顾东说念主员。

1.样本量。

刻薄样本量为200东说念主。其中大夫100东说念主，照应100东说念主。

2.抽样格局。

刻薄选拔分层整群或然抽样。着手敬佩访谒地区内的扫数妇幼保健院和空洞性病院妇产科的妇产科大夫和照应的总东说念主数，按照容积概率抽样的原则计较妇幼保健院和空洞性病院分歧需要访谒的妇产科大夫和照应东说念主数。

将所访谒地区内的妇幼保健院和空洞性病院分歧按照病院等第进行分层，如省级、市级和县/区级妇幼保健院。在每层内或然抽取饱胀数目的妇幼保健院和空洞性病院。访谒这些病院内的扫数或者或然抽取的妇产科大夫和照应。如果不具备条件，刻薄选拔典型抽样。弃取3家不同等第的妇幼保健院和1-2家空洞性病院妇产科，访谒其扫数或者或然抽取的妇产科大夫和照应。

（四）访谒格局。

刻薄选拔考试的方式实践访谒对象对孕产妇常见心理行动问题的识别率。

四、老年期常见精神疾病症状和驻防常识领路率

（一）访谒问卷。

选拔老年期常见精神疾病的症状和驻防常识问卷进行访谒，见访谒问卷7。

（二）评分格局。

参考谜底为：1.是，2.是，3.是，4.否，5.是，6.是，7.是，8.是，9.是，10.否。

（三）样本和抽样格局。

访谒对象包括2类：老年东说念主，老年东说念主的家庭成员偏激照料者。前者指55岁及以上的住户，后者指和老年东说念主生存在一说念，且正经照料老年东说念主日常生存的家庭成员或照料者。当作访谒对象的老年东说念主偏激照料者必须排斥老年落寞或其他影响判辨的神经系统疾病或精神疾病。

1.样本量。

刻薄老年东说念主的样本量为400东说念主，老年东说念主的家庭成员和照料者的样本量也为400东说念主。

2.抽样格局。

如果可能，刻薄在“普通东说念主群心理健康常识和精神疾病驻防常识领路率”的访谒中进行。在“普通东说念主群心理健康常识和精神疾病驻防常识领路率”访谒中抽样的1600个家庭中，预测有400个家庭有55岁及以上的老年东说念主。对这些家庭中的每个55岁及以上的老年东说念主进行编号，如果只须一个老年东说念主，则访谒这一老年东说念主，如果有1名以上老年东说念主，则或然抽取1东说念主访谒。对于抽中的老年东说念主，列出每一个正经照顾老东说念主的家庭成员和/或照料者，并在这些家庭成员和/或照料者中或然抽取1东说念主进行访谒。

（四）访谒格局。

访谒通过对老年东说念主、老年东说念主的家庭成员或照料者的自评完成。如果访谒对象有见地等问题，不错由访谒员向访谒对象念出问卷，记载谜底。访谒员对扫数这个词常识问卷不应作任何解说。

五、精神分裂症调整率

（一）相关见解的界说。

精神分裂症选拔DSM-IV或CCMD-3或ICD-10的会诊圭臬。

精神卫生专科机构：指精神专科病院、有精神科（不包括临床心理科、心身医学科等）的空洞病院。

毕生就诊率：自精神分裂症起病以来，也曾至少一次因该病就诊于精神卫生专科机构的患者比例。

毕生入院调整率：自精神分裂症起病以来，也曾至少一次因该病在精神卫生专科机构入院调整的患者比例。

毕生调整率：也曾在精神卫生专科机构禁受过抗神经病调整（包括抗神经病药物和ECT调整）的患者比例。

一年调整率：病程在一年以上的患者中，色妹妹访谒前1年内在精神卫生专科机构禁受过抗神经病调整的患者比例。

一年系总揽疗率：病程在一年以上的患者中，访谒前的1年内，遵医嘱按时去精神卫生专科机构就诊，并遵医嘱系统地禁受了抗神经病调整的患者比例。

时点调整率：在访谒之前1周内禁受过抗神经病调整的患者比例。

（二）访谒器具。

刻薄选拔SCID-I等定式会诊器具进行精神分裂症的会诊。莫得条件时不错由高年资精神科大夫（主治大夫及以上）用CCMD-3进行临床会诊。投入访谒的精神科大夫必须禁受相关器具的培训，并测试其会诊精神分裂症的一致性。

用精神分裂症就诊和调整情况访谒表对确诊的精神分裂症患者进行访谒，见访谒问卷8。该表是精神分裂症患者求医行动问卷，较为复杂，恰当大范围流调发现精神分裂症患者以后进行防护访谒时选拔。该器具既不错全部使用，也不错鸠合当地实质情况，删除部老实容后使用。

（三）样本和抽样格局。

1.样本量。

精神分裂症调整率应以社区东说念主群访谒中发现的精神分裂症患者当作访谒对象。刻薄在完成地区性精神疾病流行病学访谒时进行本访谒。

刻薄访谒样本总东说念主数至少在4万东说念主。按照精神分裂症毕生患病率为0.7%估算，4万东说念主不错搜检出280名社区精神分裂症患者。

2.抽样格局。

参考精神疾病流行病学访谒的抽样。

六、抑郁症识别率和调整率

（一）访谒器具。

1.东说念主群中抑郁症调整率，选拔访佛“精神分裂症调整率”的访谒器具。

2.病院中抑郁症识别率和调整率，刻薄选拔入院患者巨匠再评估的方式进行测量。测量的器具刻薄选拔SCID-I中“重性抑郁症”部分。

（二）样本和抽样格局。

1.样本量。

东说念主群中抑郁症调整率访谒：刻薄访谒样本总东说念主数至少在1万东说念主。按照重性抑郁症现患率2%估算，不错得回200名抑郁症患者，用来测量就诊率、入院调整率、毕生、一年和时点调整率以及一年系总揽疗率。

病院中抑郁症识别率和调整率访谒：刻薄样本量为每家空洞性病院200名入院患者。按照入院患者抑郁症现患率20%估算，不错在每家病院得回40名抑郁症患者，以评估其识别率和调整率。

2.抽样格局。

东说念主群中抑郁症调整率访谒抽样格局：参考精神疾病流行病学访谒抽样。

病院中抑郁症识别率和调整率抽样格局：刻薄选拔分阶段或然抽样。着手列出扫数需要访谒的县级、地市级和省级空洞性病院，按照访谒需要在其中或然抽取几许空洞性病院。列出该空洞性病院扫数临床科室，在其中或然抽取10个科室。列出这些科室访谒当日扫数入院患者姓名，在其中或然抽取20名患者当作访谒样本，共200名患者。

（三）访谒格局。

1.东说念主群中抑郁症调整率访谒，选拔访佛“精神分裂症调整率”访谒格局。

2.病院中抑郁症识别率和调整率访谒格局：对分阶段或然抽样得回的200例患者，由受过培训的精神科大夫选拔SCID-I中“重性抑郁症”一节进行面谈和会诊。对于扫数由精神科大夫会诊为现患抑郁症的患者，查阅其医疗晓喻和诊疗记载，以敬佩该病院是否识别和调整了抑郁症。

参与研究的精神科大夫必须历程SCID的相应培训，而且测试其抑郁症会诊的一致性。

七、老年性落寞的早期发现率和干与率

（一）相关界说。

早期发现，即在老年性落寞尚未形成严重和全面判辨功能毁伤之前会诊。

早期干与，即对早期发现的老年性落寞患者进行合理的干与，主要指乙酰胆碱酯酶扼制剂。

证据我国张振馨等对北京城乡老年东说念主的流行病学访谒的驱散，55岁及以上的东说念主群中，早期老年落寞（界说为GDS-4）患病率约为0.9%。

（二）测量格局。

刻薄由老年性落寞防治试点叙述其老年性落寞的早期发现率和干与率。

简约估算格局为：

早期发现率：为该试点会诊的扫数早期老年落寞患者数/（该地区55岁及以上东说念主群数×0.9%）×100%

早期干与率：为该试点地区会诊的早期老年落寞患者中禁受乙酰胆碱扼制剂药物调整的患者数/该试点会诊的扫数早期老年落寞患者数×100%

八、精神卫生专科东说念主员培训率

培训格局：包括投入专科学术会议、教育、多样赓续讲授（以得回赓续讲授学分为准）、入院医师培训班等。

评估方式：各地叙述其精神卫生专科东说念主员的培训方式、培训内容和培训消灭面。

附件2

精神卫生责任规划访谒问卷

访谒问卷1：精神卫生与心理保健常识问卷

访谒问卷2：病例实践

访谒问卷3：精神疾病相关格调问卷

访谒问卷4：中学生心理卫生常识问卷

访谒问卷5：儿童所长与窒碍问卷（SDQ）家长版

访谒问卷6：孕产妇常见心理行动问题病例分析

访谒问卷7：老年期常见精神疾病的症状和驻防常识问卷

访谒问卷8：精神分裂症患者精神卫生服务欺诈访谒问卷

访谒问卷1：精神卫生与心理保健常识问卷

请恢复下列问题，1-16题为黑白题，请在“是”或“否”上画圈；17-20题请在“知说念”或“不知说念”上画圈。

1. 心理健康是健康的一个构成部分。

是

否

2. 精神疾病便是想想上出了问题。

是

否

3. 许多东说念主齐可能存在心理问题，但我方可能执意不到。

是

否

4. 精神疾病齐是因为受了刺激。

是

否

5. 心理健康的主要内容包括才能正常，情怀踏实，情怀欢乐，东说念主际关系融洽，顺应才能雅致等。

是

否

6. 绝大多数精神疾病是治不好的。

是

否

7. 怀疑有心理问题或精神疾病就要去找心理大夫或者精神科大夫看病。

是

否

8. 确切任何年龄阶段的东说念主齐有可能出现心理问题。

是

否

9. 精神疾病和心理问题是莫得办法驻防的。

是

否

10. 即使确诊为严重精神疾病，如精神分裂症，吃一段时候药就不错了，莫得必要长久不阻隔地服药。

是

否

11. 乐不雅晴朗的生存格调、雅致的东说念主际关系和健康的生存民俗有助于咱们保抓心理健康。

是

否

12. 眷属中有精神疾病的东说念主，出现心理问题和精神疾病的可能性比一般东说念主更大。

是

否

13. 青少年的心理问题不会影响其学习收获。

是

否

14. 中老年东说念主出现心理问题和精神疾病的可能性很小。

是

否

15. 有些东说念主的性格不好，比较容易出现心理问题。

是

否

16. 心理压力大，或者遇到紧要的事件（如亲东说念主逝世），就容易诱发心理问题和精神阻隔。

是

否

17. 你知说念/传闻过天下精神卫生辰吗？

知说念

不知说念

18. 你知说念/传闻过天下禁毒日吗？

知说念

不知说念

19. 你知说念/传闻过天下自尽驻防日吗？

知说念

不知说念

20. 你知说念/传闻过天下寝息日吗？

知说念

不知说念

访谒问卷2：病例实践

底下有五个例子，这些例子常常会在咱们身边发生。请仔细阅读每个例子的先容，并证据您的想法恢复相关的问题。请不要和别东说念主商量，我方是如何想的就如何恢复。

一、 30岁的王先生近几个星期来合计极度酸心和悲悼，老是嗅觉到累，确切每晚齐有失眠。他不想吃饭，而且体重也下落了。上班时难以将精神鸠合在责任上，而且难以作念出决定，致使于日常责任也布置不了。这引起了他的携带的珍视，他的携带为他的低遵守而挂念。

1. 您认为王先生的主要问题是（请只弃取一项最主要的）：

（1）过度疲顿。

（2）躯壳有问题。

（3）心理上有问题。

（4）可能是中了邪。

（5）以上齐不是，是问题。

如果您认为他躯壳或心理上有问题，请赓续恢复下列问题：

2. 他的问题可能是（只选一项您认为可能性最大的）：

（1）躯壳失足。

（2）神经失足。

（3）抑郁症。

（4）躁狂症。

（5）将就症。

（6）精神分裂症。

（7）其他问题，请写出。

（8）不知说念。

3. 您合计他变成当今这样的主要原因是（请只弃取一项最主要的）：

（1）受了打击。

（2）责任压力太大。

（3）遗传性的疾病。

（4）想想上的问题。

（5）中邪了。

（6）其他，请写出。

4. 如果您想匡助他，您会刻薄他（请只弃取一项您认为最佳的）：

（1）找实在的一又友或家东说念主聊天，说出我方的祸患。

（2）多休息，不需要选定极端的纪律。

（3）看西医内科大夫。

（4）看中医。

（5）看精神科大夫。

（6）找东说念主作念心理研究。

（7）想别的办法，请写出。

（8）我不知说念如何办。

5.大多数邻居会如何看待王先生？

（1）合计他很奇怪。

（2）挂念他作念出什么不好的事情。

（3）合计他很恻然。

（4）莫得什么极端的看法。

（5）以上齐不是，大多数邻居的看法可能是（请写出来）

。

6.您合计我方异日也可能会出现王先生这样的情况吗？

（1）有可能；（2）不可能

7.王先生处于这种情况，您合计他还有判断黑白的才能吗？

（1）有；（2）莫得；（3）难说

8. 王先生处于这种情况，还能赓续责任吗？

（1）能赓续责任；（2）休息后能赓续责任；

（3）调整后能赓续责任；（4）推测不可赓续责任了

9.和一般东说念主比拟，王先生会对别东说念主形成伤害的可能性会加多吗？

（1）会；（2）不会

二、24岁的李先生与他的父母一说念生存，他上完学后作念过几次散工，但当今莫得责任。曩昔的6个月他不再会一又友，并运行把他我方锁在卧室里，拒却与家东说念主一说念吃饭，也不着迷。晚上他的父母上床后听见他在卧室里走来走去，诚然知说念他是一个东说念主，但听见他在喊叫和争吵，就约略有东说念主在他房间里。他的父母荧惑他活跃点，李先生小声说，他不可离开房间，因为他们的邻居正在监视他。他的父母知说念他不吸毒。

1. 您认为李先生的主要问题是（请只弃取一项最主要的）：

（1）疲顿。

（2）躯壳有问题。

（3）心理上有问题。

（4）可能是中了邪。

（5）以上齐不是，是问题。

如果您认为他躯壳或心理上有问题，请赓续恢复下列问题：

2. 他的问题可能是（只选一项您认为可能性最大的）：

（1）躯壳失足。

（2）神经失足。

（3）抑郁症。

（4）躁狂症。

（5）将就症。

（6）精神分裂症。

（7）其他问题，请写出。

（8）不知说念。

3. 您合计他变成当今这样的主要原因是（请只弃取一项最主要的）：

（1）受了打击。

（2）责任压力太大。

（3）遗传性的疾病。

（4）想想上的问题。

（5）中邪了。

（6）其他，请写出。

4. 如果您想匡助他，您会刻薄他（请只弃取一项您认为最佳的）：

（1）找实在的一又友或家东说念主聊天，说出我方的祸患。

（2）多休息，不需要选定极端的纪律。

（3）看西医内科大夫。

（4）看中医。

（5）看精神科大夫。

（6）找东说念主作念心理研究。

（7）想别的办法，请写出。

（8）我不知说念如何办。

5.大多数邻居会如何看待李先生？

（1）合计他很奇怪。

（2）挂念他作念出什么不好的事情。

（3）合计他很恻然。

（4）莫得什么极端的看法。

（5）以上齐不是，大多数邻居的看法可能是（请写出来）

。

6.您合计我方异日也可能会出现李先生这样的情况吗？

（1）有可能；（2）不可能

7.李先生处于这种情况，您合计他还有判断黑白的才能吗？

（1）有；（2）莫得；（3）难说

8. 李先生处于这种情况，还能赓续责任吗？

（1）能赓续责任；（2）休息后能赓续责任；

（3）调整后能赓续责任；（4）推测不可赓续责任了

9.和一般东说念主比拟，李先生会对别东说念主形成伤害的可能性会加多吗？

（1）会；（2）不会

三、27岁张先生与他的父母一说念生存，他上完学后的大部分时候里齐有责任，然则他最近辞掉了售货员的责任。据他父母所讲，他从不吸毒，但在曩昔的3周，他变得极端活跃、睡得少，并不合计累、极度健谈，冲动，而且有时玩忽不安。他宣称发明了调整癌症的征战，并但愿到好意思国去卖。当父母制止时，他就打东说念主、打东西，他的父母不得不叫视察。

1. 您认为张先生的主要问题是（请只弃取一项最主要的）：

（1）疲顿。

（2）躯壳有问题。

（3）心理上有问题。

（4）可能是中了邪。

（5）以上齐不是，是问题。

如果您认为他躯壳或心理上有问题，请赓续恢复下列问题：

2. 他的问题可能是（只选一项您认为可能性最大的）：

（1）躯壳失足。

（2）神经失足。

（3）抑郁症。

（4）躁狂症。

（5）将就症。

（6）精神分裂症。

（7）其他问题，请写出

（8）不知说念。

3. 您合计他变成当今这样的主要原因是（请只弃取一项最主要的）：

（1）受了打击。

（2）责任压力太大。

（3）遗传性的疾病。

（4）想想上的问题。

（5）中邪了。

（6）其他，请写出。

4. 如果您想匡助他，您会刻薄他（请只弃取一项您认为最佳的）：

（1）找实在的一又友或家东说念主聊天，说出我方的祸患。

（2）多休息，不需要选定极端的纪律。

（3）看西医内科大夫。

（4）看中医。

（5）看精神科大夫。

（6）找东说念主作念心理研究。

（7）想别的办法，请写出。

（8）我不知说念如何办。

5.大多数邻居会如何看待张先生？

（1）合计他很奇怪。

（2）挂念他作念出什么不好的事情。

（3）合计他很恻然。

（4）莫得什么极端的看法。

（5）以上齐不是，大多数邻居的看法可能是（请写出来）

。

6.您合计我方异日也可能会出现张先生这样的情况吗？

（1）有可能；（2）不可能

7.张先生处于这种情况，您合计他还有判断黑白的才能吗？

（1）有；（2）莫得；（3）难说

8. 张先生处于这种情况，还能赓续责任吗？

（1）能赓续责任；（2）休息后能赓续责任；

（3）调整后能赓续责任；（4）推测不可赓续责任了

9.和一般东说念主比拟，张先生会对别东说念主形成伤害的可能性会加多吗？

（1）会；（2）不会

四、佟某，男，29岁，与父母生存在一说念，素性内向忸怩，恐慌，25岁后因无女友，多次要求父母先容对象。前后见过17位密斯，率先聚会时，他很提神我方的边幅，事前买好不年少吃，后只穿责任服会客，碰面时折腰看地，不发一言。同期责任才能慢慢下落，从较有时刻的钳工调至车工、保洁员、门卫，临了病休在家。在家时多折腰呆坐，对大多数问话无反应，偶以点头、摇头抒发意见，家里来客了也不打呼唤，也很少外出，不太讲个东说念主卫生，家里东说念主不督促就不洗面、不刷牙洗口、不着迷、不睬发，指甲很长。

1. 您认为佟先生的主要问题是（请只弃取一项最主要的）：

（1）疲顿。

（2）躯壳有问题。

（3）心理上有问题。

（4）可能是中了邪。

（5）以上齐不是，是问题。

如果您认为他躯壳或心理上有问题，请赓续恢复下列问题：

2. 他的问题可能是（只选一项您认为可能性最大的）：

（1）躯壳失足。

（2）神经失足。

（3）抑郁症。

（4）躁狂症。

（5）将就症。

（6）精神分裂症。

（7）其他问题，请写出。

（8）不知说念。

3. 您合计他变成当今这样的主要原因是（请只弃取一项最主要的）：

（1）受了打击。

（2）责任压力太大。

（3）遗传性的疾病。

（4）想想上的问题。

（5）中邪了。

（6）其他，请写出。

4. 如果您想匡助他，您会刻薄他（请只弃取一项您认为最佳的）：

（1）找实在的一又友或家东说念主聊天，说出我方的祸患。

（2）多休息，不需要选定极端的纪律。

（3）看西医内科大夫。

（4）看中医。

（5）看精神科大夫。

（6）找东说念主作念心理研究。

（7）想别的办法，请写出。

（8）我不知说念如何办。

5.大多数邻居会如何看待佟先生？

（1）合计他很奇怪。

（2）挂念他作念出什么不好的事情。

（3）合计他很恻然。

（4）莫得什么极端的看法。

（5）以上齐不是，大多数邻居的看法可能是（请写出来）

。

6.您合计我方异日也可能会出现佟先生这样的情况吗？

（1）有可能；（2）不可能

7.佟先生处于这种情况，您合计他还有判断黑白的才能吗？

（1）有；（2）莫得；（3）难说

8. 佟先生处于这种情况，还能赓续责任吗？

（1）能赓续责任；（2）休息后能赓续责任；

（3）调整后能赓续责任；（4）推测不可赓续责任了

9.和一般东说念主比拟，佟先生会对别东说念主形成伤害的可能性会加多吗？

（1）会；（2）不会

五、陈某，男性，24岁，在大学的临了一年，学财会的他发当今功课上花的时候越来越多，每次作念完功课，他老是要反复搜检，直到我方得意为止。毕业后到了一家银行责任，共事很快发现明明不错2、3小时完成的账，小陈却需一两天完成。因为他老是挂念账莫得作对，反复地搜检。不仅是在责任上，小陈外出时反复搜检门窗是否关好，寄信时反复搜检信的内容，看是否写错了字，我方也合计没必要，但便是截止不住，花去了多数的时候。单元携带只好让他回家“休息”。

1. 您认为陈先生的主要问题是（请只弃取一项最主要的）：

（1）疲顿。

（2）躯壳有问题。

（3）心理上有问题。

（4）可能是中了邪。

（5）以上齐不是，是问题。

如果您认为他躯壳或心理上有问题，请赓续恢复下列问题：

2. 他的问题可能是（只选一项您认为可能性最大的）：

（1）躯壳失足。

（2）神经失足。

（3）抑郁症。

（4）躁狂症。

（5）将就症。

（6）精神分裂症。

（7）其他问题，请写出。

（8）不知说念。

3. 您合计他变成当今这样的主要原因是（请只弃取一项最主要的）：

（1）受了打击。

（2）责任压力太大。

（3）遗传性的疾病。

（4）想想上的问题。

（5）中邪了。

（6）其他，请写出。

4. 如果您想匡助，您会刻薄他（请只弃取一项您认为最佳的）

（1）找实在的一又友或家东说念主聊天，说出我方的祸患。

（2）多休息，不需要选定极端的纪律。

（3）看西医内科大夫。

（4）看中医。

（5）看精神科大夫。

（6）找东说念主作念心理研究。

（7）想别的办法，请写出。

（8）我不知说念如何办。

5.大多数邻居会如何看待这位陈先生？（只选一项）

（1）合计他很奇怪。

（2）挂念他作念出什么不好的事情。

（3）合计他很恻然。

（4）莫得什么极端的看法。

（5）以上齐不是，大多数邻居的看法可能是（请写出来）

。

6.您合计我方异日也可能会出现陈先生这样的情况吗？

（1）有可能；（2）不可能

7.陈先生处于这种情况，您合计他还有判断黑白的才能吗？

（1）有；（2）莫得；（3）难说

8. 陈先生处于这种情况，还能赓续责任吗？

（1）能赓续责任；（2）休息后能赓续责任；

（3）调整后能赓续责任；（4）推测不可赓续责任了

9.和一般东说念主比拟，陈先生会对别东说念主形成伤害的可能性会加多吗？

（1）会；（2）不会

访谒问卷3：精神疾病相关格调问卷

底下这些问题，请证据您的想法，在完满快乐、基本快乐、不好说、基本不快乐和完满不快乐中弃取一个。这些问题的谜底莫得正确和诞妄之分，请不要和别东说念主商量，我方是如何想的就如何答。

问题

完满快乐

基本快乐

不好说

基本不快乐

完满不快乐

1.大多数东说念主快活和患过精神疾病的东说念主交一又友。

2.大多数东说念主相信，住过神经病院的东说念主和普通东说念主才能差未几。

3.大多数东说念主相信，患过精神疾病的东说念主和普通东说念主一样值得信任。

4.大多数东说念主相信，完满康复的精神疾病患者不错担任公立学校教师。

5.大多数东说念主相信，到神经病院看病是个东说念主失败的记号。

6.大多数东说念主不会请患过精神疾病的东说念主撑抓我方的小孩，即使在曩昔一段时候他或她还是完满正常了。

7.大多数东说念主不太看得起住过神经病院的东说念主。

8.大多数单元会礼聘一个完满康复的神经病东说念主。

9.如果有其他的弃取，大多数单元不会探求禁受一个神经病东说念主的责任苦求，即使他或她还是完满康复。

10.在我所在的社区，大多数东说念主会像对待其他东说念主一样对待患过精神疾病的东说念主。

11.大多数年青女性不肯意和患过精神疾病的东说念主聚会。

12.一朝知说念一个东说念主住过神经病院，大多数东说念主就不会把他或她的意见当真。

访谒问卷4：中学生心理卫生常识问卷

以下是一些心理常识问题，请不要和其他同学商量，证据你的实质情况恢复，在合适的谜底上画圈。谜底无所谓对错，也无所谓强横。

姓名__________ 　年龄______岁　性别________ 　年级__________

1. 你传闻过抑郁症吗？

A. 传闻过　　　　　　　　B.没传闻过

2. 无法鸠合重见地是不是心理问题的一种阐扬？

A. 是 B.不是

3. 心理问题会不会导致学习收获下落？

A. 会 B.不会

4. 当你的一又友/同学出现下列哪种情况时，可能便是有心理上的问题？（此题为多选）

A. 常常发性情。

B. 变得内向，不肯意讲话。

C. 整天情怀很不好的方式，有时候还一个东说念主抽泣。

D. 极度活跃，上课时小动作多，坐不住。

E. 千里迷于网罗游戏，因此而逃课/逃学。

5. 底下哪些格局可能会对有心理问题的同学有所匡助？（此题为多选）

A. 向好一又友倾吐。

B. 找浑朴或专科东说念主员作念心理研究。

C. 放下心理的职守，专心学习。

D. 和不错信托的成年东说念主（如父母、浑朴）磋磨我方的心理问题。

E. 心理问题是我方的问题，其他东说念主不可能提供什么匡助。

6. 你知说念那边不错提供心理研究的服务吗？

A. 知说念 B.不知说念

7. 有心理问题是否一定意味着有神经病？

A. 是 B.不是

8. 你是否会因为挂念别东说念主污蔑而拒却禁受心理研究？

A. 会 B.不会

访谒问卷5：儿童所长与窒碍问卷（SDQ）家长版

一、对于底下的各个题目，请在相应的空格内划勾，以标明是否合适您孩子的情况。请证据您的孩子曩昔六个月的行动来恢复。请务必恢复每一说念题，即使您对某一问题不是十分敬佩或不很明晰。

序号

款式

不合适

有点合适

完满

合适

能体谅到别东说念主的感受

不安宁、过分活跃、不可长久平安

常常诉苦头痛、肚子痛或躯壳不舒坦

很乐意与别的小孩共享东西（糖果、玩物、铅笔等）

常常发性情或大吵大闹

比较独处，多数时候我方玩

一般来说比较驯从，正常是大东说念主要求作念的齐肯作念

有许多担忧，常常阐扬出忧虑

如果有东说念主受伤、不舒坦或者生病，齐很乐意提供匡助

常常局促不安或躁动

至少有一个好一又友

常常与别的小孩吵架或羞辱其他小孩子

常常不欢欣、情怀低垂或抽泣

一般来说，被别的小孩所可爱

容易分神，重见地不鸠合

在新的环境中，会垂危或黏住大东说念主，容易失去信心

对年齿小的儿童温和

常常撒谎或糊弄

受别的小孩作弄或羞辱

常常自发地匡助别东说念主（父母、浑朴或其他小孩）

作念事前会想明晰

会从家里、学校或其他地点偷东西

跟大东说念主相处比跟小孩相处融洽

对许多事物感到发怵，容易受惊吓

作念事情能作念到底，重见地抓久

二、您是否有其他意见

。

三、您认为您的孩子是否多情怀方面、重见地点面、行动方面或与别东说念主相处方面的窒碍？

（1）否　　　　　（2）是（有少量窒碍）

（3）是（有窒碍）（4）是（有很大的窒碍）

四、如果您的恢复为“是”，请恢复以下对于这些窒碍的题目

1. 这些窒碍出现了多久？

（1）少于1个月（2） 1-5个月

（3）6-11个月（4）一年以上

2. 这些窒碍是否困扰着您的孩子？

（1）莫得（2）微小

（3）颇为（4）极度

3. 这些窒碍是否对您的孩子鄙人列的日常生存形成干扰？

莫得

微小

颇为

极度

家庭生存

与一又友的关系

上课学习

课余行为

4. 这些窒碍有莫得给您我方或全家东说念主形成窒碍？

（1）莫得（2）微小

（3）颇为（4）极度

访谒问卷6：孕产妇常见心理行动问题病例分析

病例1: 陈某，女性，28岁，第一胎剖宫产下一健康女婴后2周后，出现情怀难过，垂危，局促不安，入睡窒碍，食欲下落，有时独自抽泣，自觉生存没道理，有轻生的想法，经营选拔服用安眠药的方式自尽。在家东说念主跟随下来病院就诊。体格搜检及实验室搜检未发现彰着荒谬。

1．该患者最可能的会诊是：

A．精神分裂症。

B．产后抑郁症。

C．错愕症。

D．将就症。

E．东说念主格阻隔。

2．该患者刻下最需要补充哪些贵府：

A．既往精神疾病史。

B．眷属精神疾病史。

C．孕期和产青年存事件。

D．与丈夫偏激他家东说念主的东说念主际关系。

E．以上全对。

3．该患者刻下最合适的处理是：

A．对症支抓调整。

B．心理指令。

C．抗抑郁药物调整。

D．转入精神科专科机构禁受入院调整。

E．抗神经病药物调整。

病例2: 黄某，女性，32岁，第一胎安产一健康男婴后1个月后，缓缓出现少语，孤介，常独自呆坐，不与家东说念主或一又友调换，生存散逸。不再照顾婴儿，即便婴儿哭闹也莫得反应。夜间入睡窒碍。病情缓缓加剧，遂由家东说念主送来病院就诊。体格搜检及实验室搜检未发现彰着荒谬。

1. 该患者最可能的会诊是：

A. 精神分裂症。

B. 产后抑郁症。

C. 错愕症。

D. 将就症。

E. 东说念主格阻隔。

2. 该患者刻下最需要补充哪些贵府：

A．既往精神疾病史。

B．眷属精神疾病史。

C．孕期和产青年存事件。

D．与丈夫偏激他家东说念主的东说念主际关系。

E．以上全对。

3. 该患者刻下最合适的处理是：

A．对症支抓调整。

B．心理指令。

C．抗抑郁药物调整。

D．转入精神科专科机构禁受入院调整。

E．抗神经病药物调整。

访谒问卷7：老年期常见精神疾病的症状和驻防常识问卷

请恢复以下问题，在每个问题后的“是”或“否”上画圈。

1. 老年落寞最运行的阐扬是挂念力下落。

是

否

2. 保抓雅致心态，常常投入社会行为有助于老年东说念主保抓心理健康。

是

否

3. 微小老年落寞是不错调整的。

是

否

4. 老年落寞最常见的原因是因为脑血管不测（中风）引起的。

是

否

5. 抑郁症是老年东说念主常见的心理问题。

是

否

6. 常常动脑筋不错驻防老年落寞。

是

否

7. 老年东说念主出现心烦、局促不安可能是抑郁症的阐扬。

是

否

8. 过分存眷我方的躯壳健康，无故怀疑我方生病，也可能是老年东说念主心理问题的阐扬。

是

否

9. 老年东说念主抑郁症可能会出现多样躯壳上的不舒坦。

是

否

10. 老年东说念主抑郁症主若是躯壳的疾病引起的。

是

否

访谒问卷8：精神分裂症患者精神卫生服务欺诈访谒问卷

被访谒者地址：省（自治区、直辖市）市（地、州）

区（县、县级市、旗）街说念（乡、镇）

路（村）号

问卷编号：－－ -

区县国标码州里编码访谒序码

A.基本情况

A1．姓名：

A2．性别： 1.男 2.女

A2 _

A3．出身日历：年月日（阳历 / 阴历；属相：）

A3 / / _

A4．实足年龄：岁

A4 _

A5．民族： 1.汉族 2.其他：

A5 _

A6．受讲授进程：1.小学以下 2.小学 3.初中 4.高中或中专 5.大专及大专以上

A6 _

A7．家庭东说念主口数：（东说念主）阐明：

A7 _

A8．家庭类型： 1.中枢家庭 2.扩寰球庭 3.其他： 99.不明晰

A8 _

A9．最近一年家庭总收入：（元/年） 99.不明晰

A9 _

A10．东说念主均收入：（元/年） 99.不明晰

A10 _

A11．本东说念主最近一年的收入：（元/年） 99.不明晰

A11 _

A12．您的家庭收入在本村属于哪种水平？1.很高 2.较高 3.中等 4.较低 5.很低

A12 _

A13．筹商方式（电话）

B.既往病史和现病史

疾病称呼

发病时候

主要会诊依据

会诊病院

调整情况及结局

B1 _

B2 _

B3 _

C.眷属史

C1 精神阻隔眷属史： 1.有 2.无

C1 _

C2 与访谒对象的关系（1.一级支属 2.二级支属 3.三级支属 4.其他）

C2 _

C3 精神阻隔称呼（1.抑郁症 2.精神分裂症 3.其他）

C3 _

C4 发病时候：________年月日

C4 / / _

C5 会诊病院（1.省级 2.地市级 3.县区级 4.州里级 5.村级）

C5 _

C6 刻下调整结局(如死一火，请注明死一火原因)：__________________

C6 _

D.初次求援情况

D1 您最运行出现症状的时候是年月日

D1 / / _

D2 什么症状：_

D2 _

D3 那时（就诊之前）您认为这些症状是什么原因引起的？

D3 _

1. 受了精神刺激（如遭受生存事件）。

3. 可能是某种疾病引起的。

5. 说不明晰。

2. 疲顿/普通的躯壳不舒坦。

4. 受了外伤。

6. 其他。

D4 出现这些症状以后，您起初选定的是以下何种纪律？

D4 _

1. 自我调整。

3. 正规医疗机构就诊。

5. 求神拜佛。

7. 其他：。

2. 休息或自我爱护。

4. 非正规医疗机构就诊。

6. 民间巫医调整(如请巫婆、神汉、羽士驱鬼)。

D5 是否因为这些症状去正规医疗机构（包括空洞性病院等）就诊？ 1. 是 2. 否

D5 _

（如从未就诊于正规医疗机构，跳至E1）

D6 您第一次因为这些症状去正规医疗机构是：年月日

D6 / / _

D7 从发现症状到第一次去医疗机构就诊，中间间隔简约：（天）

D7 _

D8 之是以间隔了这样久才去看，最主要的原因（如有多种原因，弃取最进击的）是：

D8 _

1. 不知说念是一种病。

3. 合计问题不大，望望能不可拖曩昔。

5. 因为一直莫得时候去看。

7. 因为选定其他调整技能而莫得去看病。

2. 可能是精神方面的问题，不好道理去看。

4. 因为经济窒碍，望望能不可拖曩昔。

6. 因为就诊很难，需要作念许多的准备。

8. 其他原因。

D9 您第一次就诊的医疗机构是专科还黑白专科? 1. 非专科 2. 专科（如答2，跳到D25）

D9 _

D10 具体非专科机构称呼：

D11 第一次就诊后，您是否得回了明确的会诊？

D11 _

1．是，会诊是 2．莫得明确的会诊

D12 第一次就诊后，大夫是否刻薄您转诊到专科去禁受会诊和调整？ 1. 是 2. 否

D12 _

D13 如果您有初次就诊的病历记载，请找出来给咱们看一下。

D13 _

1．没找到病历记载。

3. 病历上有印象性会诊(请注明)

2. 病历上无任何会诊。

4. 病历上有敬佩的会诊(请注明)

D14 您第一次就诊（于非专科）的径直用度简约是：（元）

D14 _

D15 您第一次就诊（于非专科）的盘曲用度简约是：（元）

D15 _

D16 您第一次就诊（于非专科）的总用度简约是：（元）

D16 _

D17 您第一次就诊于专科医疗机构的时候：年月日

D17 / / _

D18 您第一次就诊的专科医疗机构是：

D19 那时大夫的会诊是：

D19 _

D20 您从第一次就诊到第一次转诊间隔了__________天。

D20 _

D21 之是以间隔了这样久才转诊，最主要的原因是：

D21 _

1. 合计问题不大，望望能不可拖曩昔。

3. 合计去看神经病是件难看的事情。

5. 因为经济窒碍，望望能不可拖曩昔。

7. 因为一直莫得时候去看。

9. 因为选定其他调整技能而莫得去看病。

2. 大夫莫得刻薄转诊。

4. 发怵别东说念主知说念我方有神经病。

6. 合计不是专科方面的问题，是以莫得去。

8. 因为就诊很难，需要作念许多的准备。

10. 其他原因。

D22 您弃取这家专科机构/空洞病院专科的最主要原因是什么？

D22 _

1. 离家近。

3. 为定点服务医疗机构。

5. 服务格调好。

7. 隔邻独逐个家。

2. 交通便利。

4. 医疗时刻好。

6. 熟东说念主先容(或有熟东说念主关系)。

8. 其他：。

D23 这家专科医疗机构离您住的地点简约有：（km）

D23 _

D24 以刻下已有的条件，从您家里到这家专科医疗机构最少需要：（分钟）

D24 _

(跳至E1)

D25 具体专科医疗机构称呼：

D25 _

D26 第一次就诊后，您是否得回了明确的会诊？

D26 _

1. 是，会诊是 2. 莫得明确的会诊

D27 如果您有初次就诊的病历记载，请找出来给咱们看一下。

D27 _

1．没找到病历记载。

3. 病历上有印象性会诊(请注明)

2. 病历上无任何会诊。

4. 病历上有敬佩的会诊(请注明)

D28 您弃取这家专科机构/空洞病院专科的最主要原因是什么？

D28 _

1. 离家近。

3. 为定点服务医疗机构。

5. 服务格调好。

7. 隔邻独逐个家。

2. 交通便利。

4. 医疗时刻好。

6. 熟东说念主先容(或有熟东说念主关系)。

8. 其他：。

D29 这家专科医疗机构离您住的地点简约有：（km）

D29 _

D30 以刻下已有的条件，从您家里到这家专科医疗机构最少需要：（分钟）

D30 _

D31 您第一次就诊（于专科）的径直用度简约是：（元）

D31 _

D32 您第一次就诊（于专科）的盘曲用度简约是：（元）

D32 _

D33 您第一次就诊（于专科）的总用度简约是：（元）

D33 _

E.主要调整情况

E1 毕生调整情况：1. 禁受过调整（跳至E3） 2. 从未禁受任何过调整

E1 _

E2 如从未禁受任何调整，原因是什么？

E2 _

1. 自认病轻，莫得必要去看病。

3. 在外面（指外出在外）服药不便捷。

5. 合计去看神经病是件难看的事。

7. 看病的手续繁琐。

9. 大夫对病东说念主的格调不好。

11. 经济比较窒碍。

13. 治不好。

2. 合计还是病愈，不再需要吃药。

4. 吃药副反应太重。

6. 发怵别东说念主知说念我方有神经病。

8. 医疗用度太高。

10. 莫得时候去看病。

12. 到病院看病不便捷。

14. 其他：。

（跳到F1）

E3 从起病到当今，是否曾因本病禁受入院调整：

E3 _

1. 是 2. 否（如答否，跳至E12）

E4 从起病到当今，共因本病入院的次数：（次）

如仅入院调整1次，跳至E7

E4 _

E5 第一次入院调整的时候是：年月日；医疗机构：

E5 / / _

E6 第一次入院调整的会诊是：

E6 _

E7 最近一次入院调整的时候是：年月日；医疗机构：

E7 / / _

E8 最近一次入院天数：（天）

E8 _

E9 最近一次入院时间的主要调整技能（可弃取多项）

E9 _

1. 精神科药物调整。

3. 心理调整。

5. 中药调整。

7. 其他。

2. 电抽搐(电休克、电疗)。

4. 理疗（如电疗、光疗、超声调整、磁疗、水疗等）。

6. 手术调整。

8. 从未禁受任何调整。

附：精神科药物清单（证据访谒对象服用情况弃取）

Ÿ 抗神经病类药物：（盐酸）氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、奥氮平(再普乐)、喹硫平(想瑞康，舒想，启维)、利培酮(维想通)、阿立哌唑（博想清）

Ÿ 抗抑郁类药物：米帕明（丙米嗪）、氯米帕明（氯丙米嗪）、多塞平（多虑平）、阿米替林、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明、舍曲林（左洛复）、曲唑酮（好意思抒玉）、米氮平（瑞好意思隆）、万拉法新（博乐欣）、安非他酮

Ÿ 心理踏实剂：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁

Ÿ 抗错愕类药物：地西泮（安宁）、氯硝西泮（氯硝安宁）、阿普唑仑（佳静安宁、佳乐定）、劳拉西泮（罗拉，氯羟安宁）、丁螺环酮（布斯哌隆）、舒乐安宁（艾司唑仑）

Ÿ 戒酒类药物：戒酒硫、速可眠（巴比妥类药物）

Ÿ 其他：

E10 最近一次出院会诊（如有可能，查询出院记载）：

E10 _

E11 最近一次入院的总用度：（元）

E11 _

E12 从起病到当今，您也曾因本病禁受过以下何种调整？

E12 _

1. 精神科药物调整。

3. 心理调整。

5. 中药调整。

7. 其他。

2. 电抽搐(电休克、电疗)。

4. 理疗（如电疗、光疗、超声调整、磁疗、水疗等）。

6. 手术调整。

附：精神科药物清单（证据访谒对象服用情况弃取）

Ÿ 心理踏实剂：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁

Ÿ 戒酒类药物：戒酒硫、速可眠（巴比妥类药物）

Ÿ 其他：

E13 如果您也曾禁受过专科调整（指精神科药物调整、心理研究或调整、电休克调整），第一次禁受这种调整是什么时候？：年月日；医疗机构称呼：

E13 / / _

E14 最近一年是否因本病禁受过调整？1. 是 2. 否（选2，跳至E17）

E14 _

E15 最近一周是否因本病禁受过调整？1. 是 2. 否

E15 _

E16 最近一年因本病主要禁受了哪些调整？

E16 _

1. 精神科药物调整。

3. 心理调整。

5. 中药调整。

7. 其他。

2. 电抽搐(电休克、电疗)。

4. 理疗（如电疗、光疗、超声调整、磁疗、水疗等）。

6. 手术调整。

附：精神科药物清单（证据访谒对象服用情况弃取）

Ÿ 心理踏实剂：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁

Ÿ 戒酒类药物：戒酒硫、速可眠（巴比妥类药物）

Ÿ 其他：

E17 调整的称呼及药物来源、是否遵医嘱、有无严重反作用、莫得或罢手使用的原因

E17-1

称呼

E17-2.

来源

E17-3

是否遵医嘱*

E17-4 是否

出现反作用

E17-5 莫得使用或罢手使用的原因#

E17-1 _

西药1

西药2

E17-2 _

西药3

西药4

E17-3 _

中药调整

理疗

E17-4 _

手术调整

心理调整

E17-5 _

其他

* 是否遵医嘱？1. 严格按照医嘱服药 2. 自行加药（剂量） 3. 自行减药（剂量） 4. 自行颐养用药剂量（即我方证据病情来加多或减少服用药物的剂量）

# 莫得使用或罢手使用的原因：1. 自认病轻，莫得必要吃药了 2. 合计还是病愈，不再需要吃药了 3. 在外面（指外出在外）服药不便捷 4. 发怵别东说念主知说念我方有神经病 5. 吃药副反应太重 6. 药费太高 7. 莫得时候去买药 8. 到病院买药不便捷 9. 莫得钱买药 10. 治不好 11. 其他

（跳至E19）

E18 如果最近一年莫得禁受任何调整，原因是什么？

E18 _

1. 自认病轻，莫得必要去看病。

3. 在外面（指外出在外）服药不便捷。

5. 合计去看神经病是件难看的事。

7. 看病的手续繁琐。

9. 大夫对病东说念主的格调不好。

11. 经济比较窒碍。

13. 治不好。

2. 合计还是病愈，不再需要吃药。

4. 吃药副反应太重。

6. 发怵别东说念主知说念我方有神经病。

8. 医疗用度太高。

10. 莫得时候去看病。

12. 到病院看病不便捷。

14. 其他：。

E19 从起病到当今，总的医疗用度简约为：（元）

E19 _

E20 最近一年内，您因本病看过几次门诊（包括专科和非专科机构）？（次）

E20 _

E21 最近一年内，您的复查情况是：

E21 _

1. 莫得复查过。（跳到E23）

2. 按时复查。简约月复查一次。

3. 不按时复查。

E22 最近一次复查的医疗机构称呼：

E22 _

该医疗机构类别：1.精神专科病院 2.设有精神科的空洞病院 3.未设精神科的空洞病院 4. 社区卫生服务中心 5. 其他： 99. 不明晰

（跳到E24）

E23 莫得复查的主要原因？

E23 _

1. 不知说念需要复查。

3. 合计去看神经病是件难看的事。

5. 医疗用度太高。

7. 看病的手续繁琐。

9. 经济比较窒碍。

11. 归正治不好，是以就莫得去复查了。

2. 自认病愈，莫得必要复查。

4. 发怵别东说念主知说念我方有神经病。

6. 大夫对病东说念主的格调不好。

8. 莫得时候去复查。

10. 到病院看病不便捷。

12. 其他。

E24 到刻下为止的调整后果：

1. 无效或恶化。 2. 有一定的后果。 3. 后果彰着。 4. 还是病愈。 99. 不明晰。

E24 _

F. 康复情况

F1 您是否进行过康复调整？ 1. 是 2. 否 99．不谨记(选2或99，跳到F5)

F1 _

F2 您第一次禁受康复调整的时候是：年月日

F2 / / _

F3 您禁受过哪些康复调整？

F2 _

1. 坚抓精神药物调整。

3. 生存技能教师。

5. 用药自我处理。

7. 娱乐疗法。

9. 家庭干与。

11. 家庭病床。

13. 其他。

2. 心理研究或调整。

4. 社会技能教师。

6. 功课疗法。

8. 扶植职业教师。

10. 家庭心理讲授。

12. 家庭危急干与。

F4 康复调整的后果如何?

F3 _

1. 无效，已废弃调整。

3. 有用，尚在调整中。

5. 还是病愈。。

2. 无效，尚在调整中。

4. 后果彰着，尚在调整中。

6. 不明晰。

(跳到G1)

F5 从未禁受过任何格局的康复调整，其主要原因是：

F4 _

1. 不知说念需要进行康复调整。

3. 认为病还是好了，不需要进行康复调整。

5. 康复调整的用度太高。

7. 路程比较远，康复调整不便捷。

9. 归正治不好，是以就没去进行康复调整。

2. 不知说念去那边禁受康复调整。

4. 康复调整莫得什么后果。

6. 没时候去病院或康复机构禁受康复调整。

8. 经济比较窒碍。

10. 其他。

G. 其他相关要素

G1 您当今享受的医疗轨制是：1.公费 2.互助医疗 3.医疗保障 4.私费 5.其他：

G1 _

G2 个东说念主承担医疗用度的比例： % 99.不明晰

G2 _

G3 家庭主事东说念主（住持东说念主）与访谒对象的关系：1.爷爷或奶奶 2.父母 3.匹俦 4.子女 5.手足姐妹 6.其他： 99.不明晰

G3 _

G4 家庭主事东说念主受讲授进程：1.小学以下 2.小学 3.初中 4.高中或中专 5.大专及大专以上

G4 _

G5 家庭主事东说念主的职业：1.企业工东说念主 2.农民 3.行状单元员工 4.照料东说念主员 5.医务东说念主员 6.军东说念主 7.教师 8.学生 9.个体做生意 10.外出务工 11.携带干部 12.其他：

G5 _

G6 家庭成员最高受讲授进程：1.小学以下 2.小学 3.初中 4.高中或中专 5. 大专及大专以上

G6 _

G7 您是不是合计患神经病是件难看的事？1.是 2.说不清 3.否 99.不明晰或拒却恢复

G7 _

G8 您是不是发怵别东说念主知说念您患了神经病？1.是 2.说不清 3.否 99.不明晰或拒却恢复

G8 _

G9 您本次患病后是否请过巫医或神汉？ 1.是 2.否 99.不明晰(选2或99，跳到G11)

G9 _

G10 巫医或神汉为您作念了什么调整？ 99.不明晰或拒却恢复

G10 _

G11 您相信有神、鬼吗？ 1.完满不相信 2.部分相信 3.相信 99.不明晰或拒却恢复

G11 _

G12 您相信东说念主身后有灵魂吗？1.完满不相信 2.部分相信 3.相信 99.不明晰或拒却恢复

G12 _

G13 您相信东说念主有前世来生吗？1.完满不相信 2.部分相信 3.相信 99.不明晰或拒却恢复

G13 _

G14 您信奉宗教吗？ 1.信教 2.不信教 99.不明晰或拒却恢复(选2或99，跳到G16)

G14 _

G15 您信奉哪种宗教？1.释教 2.玄教 3.上帝教 4.伊斯兰教 5.其他 99.不明晰或拒却恢复

G15 _

G16 您一世中是否曾去求神拜佛？1.确切每年齐去 2.偶尔去 3.从不去 99.不明晰或拒却恢复

G16 _

G17 您此次生病后您本东说念主是否曾去求神拜佛？ 1.是 2.否 99.不明晰或拒却恢复

G17 _

G18 您本次患病后您的家东说念主是否曾去求神拜佛？1.是 2.否 99.不明晰或拒却恢复

G18 _

H.访谒贵府可靠进程评价

H1 信息东说念主是：1.访谒对象本东说念主 2.妃耦 3.父母 4.子女 5.手足姐妹 6.其他：

H1 _

H2 访谒员对信息东说念主互助进程评价：1.十分互助 2.比较互助 3.一般 4.不太互助 5.很不对作

H2 _

H3 访谒员对信息可靠性评价： 1.很高 2.较高 3.一般 4.较低 5.很低

H3 _

访谒员（签名）：

访谒日历：年月日

H4 / / _幼女秀场

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